NHG-Standaard Zwangerschap en kraamperiode

Informatie over sociaal-economische gezondheidsverschillen is toegevoegd in deze standaard omdat deze verschillen de perinatale morbiditeit en mortaliteit beïnvloeden. Het landelijk Programma Kansrijke start speelt hierop in.

De wijziging in de NHG-Standaard Anemie was reden voor de NHG-werkgroep Zwangerschap en kraamperiode om ook de frequentie van ijzersuppletie bij zwangeren te onderzoeken. Uit onderzoek blijkt dat ook bij zwangeren intermitterende ijzersuppletie even effectief is vergeleken met dagelijks suppleren. We adviseren de keuze in behandelfrequentie met de vrouw te bespreken. 

Bij kinderen die overmatig huilen wordt vaak de link gelegd tussen overmatig huilen en eventueel aanwezige gastro-oesofageale reflux (GOR). Er zijn geen bewezen effectieve interventies om het huilgedrag te verminderen. De jeugdgezondheidszorg heeft in de begeleiding van de ouders een leidende rol. Samenwerking met de huisarts kan nodig zijn vanwege de impact op ouders en hun dagelijks leven. 

De behandeling met protonenpompremmers (PPIs) wordt niet aanbevolen bij pasgeborenen met (een vermoeden van) gastro-oesafogale reflux(ziekte). In onderzoek kon geen verschil in spugen, reflux of groei worden aangetoond tussen de interventiegroep (PPI’s) en de controlegroep (placebo). 

Zwangerschapsmisselijkheid en -braken komt vaak voor. Helaas zijn er geen nieuwe inzichten voor een behandeling in de eerste lijn. Daarom zijn de aanbevelingen ongewijzigd.

Na de toepassing van niet-medicamenteuze adviezen, zoals het nuttigen van frequente kleine maaltijden en rust, kan bij ernstige hinder worden overgegaan op behandeling met meclozine (eerste keus) of metoclopramide (tweede keus). 

Hyperemesis gravidarum (HG) kenmerkt zich door ernstige misselijkheid en braken buiten het normale spectrum van zwangerschapsmisselijkheid. Uit onderzoek blijkt dat ketonurie geen graadmeter is voor dehydratie of de ernst van hyperemesis HG. Daarmee is de bepaling van ketonurie niet van toegevoegde diagnostische waarde en bevelen we dit niet meer aan. De diagnose wordt gesteld op basis van het klinisch beeld.