Belangrijkste aandachtspunten
- In december 2024 is het nieuwe medicamenteus stappenplan voor patiënten met DM2 zonder zeer hoog risico gepubliceerd. Hierin is de indicatie voor het voorschrijven van GLP1-agonisten verruimd, maar tot op heden wordt dit niet vergoed vanuit het basispakket.
- Zorginstituut Nederland geeft aan nog meerdere maanden tot een jaar nodig te hebben voor herbeoordeling van de vergoedingsvoorwaarden van de GLP1-agonisten bij patiënten met DM2 zonder zeer hoog risico.
Huidige vergoeding
Op dit moment worden GLP1-agonisten vanuit het basiszorgverzekeringspakket voor patiënten met DM2 zonder zeer hoog risico, vergoed onder de volgende voorwaarden:
- een BMI ≥ 30 kg/m², met de combinatie van metformine en een SU-derivaat in de maximaal verdraagbare doseringen, of
- als toevoeging aan metformine en basaal-insuline (NPH-insuline/langwerkend insuline analoog) bij een BMI ≥ 30 kg/m², na ≥ 3 maanden behandeling met optimaal getitreerd basaal insuline in combinatie met metformine (al dan niet met een SU-derivaat) in een maximaal verdraagbare dosering.
In onderstaande tabel staat de praktische betekenis van deze vergoedingsvoorwaarden in relatie tot het stappenplan voor patiënten zonder zeer hoog risico samengevat.
Tabel Huidige vergoeding GLP1-agonisten bij patiënten zonder zeer hoog risico
| Stap uit het stappenplan | Indicatie voor GLP1-agonist | Vergoeding |
|---|---|---|
| Stap 2 | GLP1-agonist ter overweging bij BMI ≥ 30 kg/m², als alternatief voor gliclazide | Geen vergoeding (aangezien patiënt geen SU-derivaat gebruikt) |
| Stap 3 en verder | GLP1-agonist is een van de middelen die toegevoegd kunnen worden | Alleen vergoeding als patiënt BMI ≥ 30 kg/m² heeft én: – metformine en SU gebruikt of – metformine + insuline gebruikt |
Beoordeling Zorginstituut Nederland
Zorginstituut Nederland heeft de wettelijke taak om de minister te adviseren over de samenstelling van het basiszorgverzekeringspakket. Tijdens de herziening van de NHG-Standaard DM2 heeft het NHG bij het Zorginstituut onder de aandacht gebracht dat de indicatie voor het voorschrijven van GLP1-agonisten bij patiënten zonder zeer hoog risico mogelijk zou worden verruimd.
Het doel hiervan was het Zorginstituut in staat te stellen tijdig te adviseren over eventuele aanpassingen in de vergoedingsvoorwaarden. Recent heeft het Zorginstituut laten weten hiervoor meer tijd nodig te hebben, mede vanwege het onderzoek naar de te verwachten budgetimpact van een verruiming van de vergoeding. Het NHG begrijpt het belang van een zorgvuldige afweging en houdt contact met het Zorginstituut over het verdere proces. Zodra er een uitspraak is gedaan, informeert het NHG haar leden hierover.
