Urineweginfecties (LESA Laboratoriumdiagnostiek)
Inhoud |
1. Diagnostiek urineweginfectie
Bepalingen
- nitriettest, leukotest, erytest (urinestick)
Indicatie
Zie stroomdiagram 1, 2 en 3
Referentiewaarden
Nitriettest | Dichotome testuitslag |
Leukotest | Ordinale testuitslag: een +1 resultaat van de teststrook wijst op circa 5-10 leukocyten per gezichtsveld* |
Erytest | Ordinale testuitslag: een +1 resultaat van de teststrook wijst op hematurie (5 - 10 erytrocyten/µl)* |
* Sommige laboratoria rapporteren kwantitatieve uitslagen in SI-eenheden.
Achtergrondinformatie
- Onderzoek van de urine kan achterwege blijven bij een gezonde, niet-zwangere vrouw met een sterk vermoeden van een urineweginfectie als zij eerder een geobjectiveerde urineweginfectie heeft gehad en de klachten duidelijk herkent.
- Nitriettest fout-negatief: onder andere als het infecterende micro-organisme nitraatreductase mist en de urine niet lang in de blaas aanwezig is geweest.
- Leukotest ook positief bij contaminatie vanuit de vagina, urethritis of ziekte met koorts.
Verder beleid
- positieve nitriettest:
- personen > 12 jaar: behandelen als urineweginfectie (zie NHG-Standaard Urineweginfecties);
- personen < 12 jaar: urinekweek.
- negatieve nitriettest:
- gezonde, niet-zwangere vrouwen met mictieklachten zonder koorts: zet bij een positieve leuko- of erytest een dipslide/kweek in of beoordeel het urinesediment;
- vrouwen met mictieklachten en koorts en patiënten uit een risicogroep: zet een dipslide in of beoordeel het urinesediment.
2. Vervolgdiagnostiek urineweginfectie
Bepalingen
- dipslide/kweek met resistentiebepaling
- urinesediment
Indicatie
Zie stroomdiagram 1, 2 en 3
Afkap- en referentiewaarden
Dipslide (kweek) | Aantal kolonievormende eenheden van bacteriën: < 104/ml |
Sediment | Bacteriën < 20 per gezichtsveld Leukocyten < 5 per gezichtsveld |
Achtergrondinformatie
- bewaar de dipslide ten minste 18 uur in een broedstoof of 24 uur bij kamertemperatuur;
- vergelijk dipslide met een standaardafbeelding.
Verder beleid
- de huisarts stelt de verloskundige op de hoogte als er bij een zwangere vrouw een groep-B-streptokok gevonden wordt.
3. Controle na behandeling
Bepalingen
- nitriettest, leukotest, erytest (urinestick)
- dipslide/kweek met resistentiebepaling
- urinesediment
Indicatie
Zie stroomdiagram 1, 2 en 3
Referentiewaarden
Nitriettest, leukotest, erytest (urinestick) | Zie paragraaf 1 |
Dipslide/kweek met resistentiebepaling Sediment | Zie paragraaf 2 |
Verder beleid
- de huisarts schrijft bij gezonde, niet-zwangere vrouwen bij een positieve nitriettest blind een tweede antibioticakuur voor (zie NHG-Standaard Urineweginfecties);
- bij het inzetten van een kweek met resistentiebepaling behandelt de huisarts op geleide van de uitslag.
