Schildklieraandoeningen (LESA Laboratoriumdiagnostiek)

1. Diagnostiek bij het vermoeden van een schildklierfunctiestoornis

Bepalingen

• TSH,  indien afwijkend vrij T₄

Referentiewaarden

Verder beleid

_{Tabel 1. Interpretatie van de gevonden waarden} 

Zie stroomschema voor de interpretatie uitkomsten onderzoek en diagnostische vervolgstappen.

2. Diagnostiek subacute thyreoïditis

Bepalingen

• BSE
• leukocyten

Indicatie

• Bij vermoeden subacute thyreoïditis (pijnlijke schildklier, koorts, koude rillingen en malaise).

Referentiewaarden

3. Diagnostiek ziekte van Graves

Bepalingen

• TSH-receptorautoantistoffen

Indicatie

• Bij vermoeden van de ziekte van Graves (hyperthyreoïdie zonder aanwijzingen voor een subacute thyreoïditis).

Achtergrondinformatie bij de bepalingen

• TSH-R-antistoffenhebben dezelfde werking als TSH en stimuleren de aanmaak van T₄.

Referentiewaarden

4. Controle behandeling hypo-/hyperthyreoïdie

Bepalingen

• TSH 
• vrij T4

Indicatie

• controle behandeling hypothyreoïdie:
  • bij instelling medicatie: elke 6 weken;
  • het eerste jaar dat de patiënt klachtenvrij is: elke 3 maanden;
  • bij stabiele waarden: jaarlijks (bij klachten eerder).
• controle behandeling hyperthyreoïdie:
• bij instelling medicatie: elke 6 weken (alleen vrij T4);
• indien vrije T4 genormaliseerd: elke 3 maanden;
• na staken medicatie: elke 3 maanden, voor het eerst na 6 weken (TSH, indien afwijkend vrij T4);
• een jaar na staken medicatie: jaarlijks (TSH, indien afwijkend vrij T4).

Referentiewaarden

5. Controle van subklinische schildklierfunctiestoornissen

Bepalingen

• TSH, indien afwijkend vrij T4

Indicatie

• Subklinische hypothyreoïdie:
• Controleer alleen indien TSH bij twee opeenvolgende metingen (tussenpoos 3 maanden) verhoogd (TSH > 6 mU/l);
• Controleer TSH jaarlijks (zolang TSH > 6 mU/l).
• Subklinische hyperthyreoïdie: controleer het TSH en vrije T₄ elke drie maanden gedurende een jaar en vervolgens jaarlijks.

Referentiewaarden

Verder beleid

• Subklinische hypothyreoïdie:
• TSH < 6 mU/l: de kans op klinische hypothyreoïdie is niet verhoogd; volg een expectatief beleid
• TSH > 6 mU/l: staak de jaarlijkse controles indien de waarden gedurende enkele jaren stabiel blijven of normaliseren

• Subklinische hyperthyreoïdie
• controleer bij een persisterende subklinische hyperthyreoïdie jaarlijks

6. Schildklieraandoeningen (in de voorgeschiedenis) tijdens de zwangerschap

Bepalingen

• TSH
• Vrij T4
• TSH-receptorautoantistoffen

Indicatie

• Bij aanvang van de zwangerschap bij een schildklieraandoening (in de voorgeschiedenis).
• Bepaling TSH-R-antistoffen niet nodig bij subklinische hypothyreoïdie en indien in het verleden al eerder bepaald. 

Referentiewaarden