Belangrijkste aandachtspunten
- Wees terughoudend met het aanvragen van farmacogenetisch onderzoek bij patiënten die al langere tijd clopidogrel gebruiken.
- Volg voor de bloeddrukstreefwaarde na een intracerebrale bloeding de NHG-Standaard Cardiovasculair risicomanagement (CVRM).
- Het verwijsbeleid in de acute fase is niet gewijzigd ondanks de uitbreiding van de indicaties voor endovasculaire behandeling.
Farmacogenetisch onderzoek bij clopidogrelgebruik
Wees terughoudend met het aanvragen van farmacogenetisch onderzoek bij patiënten die clopidogrel gebruiken en uit controle van de neuroloog zijn ontslagen. We bevelen niet aan om patiënten hiervoor actief te benaderen. De neuroloog bepaalt of farmacogenetisch onderzoek nodig is bij de start van clopidogrel en bij een recidief-TIA of herseninfarct.
Streefwaarde bloeddruk na intracerebrale bloeding
Het advies is niet langer om te streven naar een zo laag mogelijke door de patiënt verdragen bloeddruk in de secundaire preventie na een intracerebrale bloeding. Er is te weinig bewijs om een lagere bloeddrukstreefwaarde aan te houden dan na een TIA of herseninfarct. Daarom adviseert de werkgroep om voor bloeddrukbehandeling na een intracerebrale bloeding aan te sluiten bij de NHG-Standaard CVRM.
Verwijsbeleid acute fase ongewijzigd
In de richtlijn Herseninfarct en hersenbloeding van de Nederlandse Vereniging voor Neurologie (NVN) zijn de indicaties voor endovasculaire behandeling (EVT) uitgebreid. Dit heeft in de herziene NHG-Standaard echter niet geleid tot wijzigingen in het verwijsbeleid in de acute fase. Bij een klachtenduur van langer dan 12 uur is het zinvol dat de huisarts eerst de uitvalsverschijnselen objectiveert (U2-urgentie) en beoordeelt of een beroerte waarschijnlijk is, voordat de patiënt wordt verwezen.
Gerelateerde NHG-producten
Naast de NHG-Standaard hebben we ook andere NHG-producten ontwikkeld of gewijzigd:
Als huisarts zie je met enige regelmaat patiënten met (de gevolgen van) een beroerte op het spreekuur. In deze e-learning leer je meer over de gezondheidsrisico’s bij deze patiënten en welk beleid je voert in de acute fase. Ook de impact van restverschijnselen na een beroerte komt aan bod.
Wil je meer uit de NHG E-learning Beroerte halen? Ontdek dan de nieuwe NHG E-learning+.
- Een slimme aanvulling op de bestaande e-learning, alleen te maken na afronding van deze e-learning.
- Oefen met praktijkgerichte casuïstiek.
- Onthoud het geleerde beter door herhaling en oefening.
- 3 × 10 minuten, met telkens 2 weken ertussen.
Verdien 0,5 accreditatiepunt extra met de afsluitende toets.
Eind september 2026 komt de update van de medicatieadviezen beschikbaar in het NHG-Formularium.
Wat zijn de belangrijkste wijzigingen in de herziene NHG-Standaard Beroerte? Femke Veldman, huisarts, gaat in gesprek met de werkgroepleden Maud Visser en Faas Dolmans. In een klein halfuur praten ze je onder meer bij over een terughoudend beleid bij het aanvragen van farmacogenetisch onderzoek bij patiënten die clopidogrel gebruiken en uit controle van de neuroloog zijn ontslagen. Daarnaast ook: het verwijsbeleid in de acute fase en geen plaats voor een intensieve bloeddrukbehandeling na een intracerebrale bloeding. Beluister de podcast.
De instructiefilm Head Impulse Test (HIT) is alleen exclusief beschikbaar voor NHG-leden.
Op Thuisarts zijn 4 situaties herzien en aangepast aan de herziene NHG-Standaard. Door de verbeterde structuur vinden patiënten en hun naasten nu sneller wat ze zoeken. Voor mantelzorgers is er meer praktische informatie over ondersteuning en hulp.
Dit zijn de vernieuwde teksten bij het onderwerp Beroerte | Thuisarts:
