Belangrijkste aandachtspunten
- Er is een nieuw stroomschema zuurremming bij een eerste episode van maagklachten.
- De medicamenteuze behandeling bij persisterende maagklachten en bij chronisch PPI gebruik is aangepast.
- De eradicatiebehandeling van H. pylori is gewijzigd.
Eerste episode van maagklachten
Bij een eerste episode van maagklachten is leefstijlaanpassing de eerste en belangrijkste stap. Bij onvoldoende effect volgt medicamenteuze behandeling met stapsgewijze ophoging van de zuurremming volgens het nieuwe stroomschema. H2-antagonisten zijn niet meer opgenomen in het stroomschema. Voor het starten van een PPI wordt ongeacht de te verwachten gebruiksduur een H. pylori-test geadviseerd. Spreek een stop- of afbouwmoment af om chronisch gebruik te voorkomen.
PPI-keuze bij persisterende klachten en bij indicaties voor chronisch PPI-gebruik
Overweeg bij persisterende of recidiverende maagklachten en onvoldoende effect van omeprazol of pantoprazol in maximale dosering deze middelen om te zetten in esomeprazol (eerste keus) of rabeprazol. Start bij een indicatie voor chronisch PPI-gebruik, zoals ernstige oesofagitis, Barrett’s oesofagus en Zollinger-ellisonsyndroom, bij voorkeur met esomeprazol (eerste keus) of rabeprazol. Deze PPI’s hebben bij deze indicaties de voorkeur, omdat het effect niet beïnvloed wordt door farmacogenetische variaties in het cytochroom P450-enzym 2C19 (CYP2C19).
H. pylori-eradicatie
De duur van een eerste eradicatiebehandeling is vanwege de dalende gevoeligheid van H.pylori voor de gebruikelijke triple-therapie, verlengd naar 10 dagen. Na behandeling wordt controle op eradicatie van H. pylori nu standaard geadviseerd. Overleg wanneer een tweede eradicatiebehandeling van H. pylori nodig is met een mdl-arts of arts-microbioloog, of volg de regionale samenwerkingsafspraken.
Andere NHG-producten
Naast de NHG-Standaard hebben we ook andere NHG-producten ontwikkeld of gewijzigd:
Op 9 juni komt de podcast over deze herziening live.
Er zijn 3 nieuwe Kennislacunes behorende bij dit onderwerp.
Op Thuisarts zijn 10 situaties en de keuzehulp over maagklachten aangepast en aangevuld.
De volgende 8 teksten zijn te vinden bij het onderwerp Maagklachten:
Behandeling
- Ik heb last van mijn maag
- Ik wil een maagmedicijn gaan proberen
- Ik moet een NSAID slikken en heb last van mijn maag
- Ik krijg onderzoek naar de maagbacterie bij maagklachten
- Ik krijg een behandeling tegen de maagbacterie
- Keuzehulp Maagklachten
Lang last
- Ik heb langer dan 2 maanden last van mijn maag of maagzuur
- Ik wil stoppen met maagzuur-remmers
Kijkonderzoek
- Ik krijg een kijkonderzoek bij maagklachten
De andere 2 teksten staan bij de onderwerpen Maagzweer en Ontsteking van de slokdarm door maagzuur.
